Ľudský papilomavírus (HPV) je vo svete mimoriadne častou pohlavne prenosnou infekciou.
Zvláštnosťou tejto infekcie je, že sa nemusí prejaviť mnoho rokov, ale nakoniec vedie k rozvoju benígnych (papilóm) alebo malígnych (rakovina krčka maternice) ochorení pohlavných orgánov.
Typy ľudského papilomavírusu
Je známych viac ako 100 typov HPV. Typy sú zvláštne „poddruhy" vírusu, ktoré sa navzájom líšia. Typy sú označené číslami, ktoré im boli priradené, keď boli objavené.
Skupinu vysokého onkogénneho rizika tvorí 14 typov: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (tieto typy súvisia so vznikom rakoviny krčka maternice).
Okrem toho sú známe typy s nízkym onkogénnym rizikom (hlavne 6 a 11). Vedú k tvorbe anogenitálnych bradavíc (genitálne bradavice, papilómy). Papilómy sa nachádzajú na sliznici vulvy, vagíny, v perianálnej oblasti, na koži pohlavných orgánov. Takmer nikdy sa nestanú malígnymi, ale vedú k výrazným kozmetickým defektom v oblasti genitálií. Bradavice na iných častiach tela (ruky, nohy, tvár) môžu byť tiež spôsobené týmito typmi vírusov alebo môžu mať iný pôvod. V nasledujúcich článkoch budeme diskutovať o typoch HPV „vysoké riziko" a „nízke riziko" samostatne.
Infekcia ľudským papilomavírusom
Vírus sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom. Takmer všetky ženy sa skôr či neskôr nakazia HPV: až 90 % sexuálne aktívnych žien sa počas života stretne s touto infekciou.
Je tu však dobrá správa: väčšina infikovaných (asi 90 %) sa do dvoch rokov zbaví HPV bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu.
Ide o normálny priebeh infekčného procesu spôsobeného HPV v ľudskom tele. Tento čas stačí na to, aby sa ľudský imunitný systém úplne zbavil vírusu. V takejto situácii HPV neprinesie telu žiadnu škodu.To znamená, že ak bol HPV zistený pred nejakým časom a teraz nie, je to úplne normálne!
Treba mať na pamäti, že imunitný systém funguje u rôznych ľudí „rôznou rýchlosťou". V tomto ohľade môže byť rýchlosť zbavovania sa HPV u sexuálnych partnerov odlišná. Preto je možná situácia, keď sa HPV zistí u jedného z partnerov a nie u druhého.
Väčšina ľudí sa nakazí HPV krátko po tom, ako začnú byť sexuálne aktívni, a mnohí sa nikdy nedozvedia, že boli infikovaní HPV. Po infekcii sa nevytvorí trvalá imunita, preto je možné opätovne infikovať rovnakým vírusom, ktorý sa už vyskytol, ako aj inými typmi vírusu.
"Vysoko rizikový" HPV je nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice a niektorých ďalších typov rakoviny. "Vysoko rizikový" HPV nespôsobuje iné problémy.
HPV nevedie k rozvoju zápalu na sliznici vagíny / krčka maternice, menštruačným nepravidelnostiam alebo neplodnosti.
HPV neovplyvňuje schopnosť otehotnieť a otehotnieť.
„Vysokorizikové" dieťa HPV sa počas tehotenstva a pôrodu neprenáša.
Diagnóza ľudského papilomavírusu
Je prakticky zbytočné robiť HPV test na vysoké onkogénne riziko pred dosiahnutím veku 25 rokov (okrem žien, ktoré začínajú so sexuálnou aktivitou skoro (pred 18. rokom)), pretože v tomto čase je veľmi pravdepodobné, že zachytia vírus, ktorý čoskoro nechať telo samé.
Po 25 - 30 rokoch má zmysel vykonať analýzu:
- spolu s cytologickou analýzou (PAP - test). Ak dôjde k zmenám v PAP - teste a HPV "vysoké riziko", potom si táto situácia vyžaduje osobitnú pozornosť;
- Pozornosť si zaslúži aj dlhodobé pretrvávanie „vysokorizikového" HPV pri absencii cytologických zmien. V poslednom období sa ukazuje, že senzitivita testovania HPV v prevencii rakoviny krčka maternice je vyššia ako senzitivita cytológie, a preto je samotné stanovenie HPV (bez cytológie) schválené ako samostatná štúdia na prevenciu rakoviny krčka maternice. v Spojených štátoch. U nás sa však odporúča každoročné cytologické vyšetrenie, takže kombinácia týchto dvoch štúdií sa javí ako rozumná;
- po liečbe dysplázie / prekancerózy / rakoviny krčka maternice (neprítomnosť HPV v analýze po liečbe takmer vždy naznačuje úspešnú liečbu).
Na vyšetrenie je potrebné získať ster z cervikálneho kanála (je možné študovať materiál z pošvy, v rámci skríningu sa však odporúča získať materiál z krčka maternice).
Analýza sa musí poskytnúť:
- 1-krát ročne (ak bol predtým zistený "vysokorizikový" HPV a analýza sa podáva spolu s cytologickým vyšetrením);
- 1 krát za 5 rokov, ak bola predchádzajúca analýza negatívna.
Takmer nikdy nie je potrebné vykonať analýzu HPV s nízkym onkogénnym rizikom. Ak nie sú žiadne papilómy, potom táto analýza v zásade nemá zmysel (prenášanie vírusu je možné, vírus neexistuje žiadna liečba, takže nie je známe, čo ďalej s výsledkom analýzy).
Ak existujú papilómy, potom:
- najčastejšie sú spôsobené HPV;
- musia byť vymazané bez ohľadu na to, či nájdeme typy 6/11 alebo nie;
- ak berieme ster, tak priamo zo samotných papilómov, a nie z pošvy / krčka maternice.
Existujú testy na zistenie rôznych typov HPV. Ak sa pravidelne nechávate testovať na HPV, venujte pozornosť tomu, ktoré konkrétne typy sú zahrnuté do analýzy. Niektoré laboratóriá robia výskum iba na typoch 16 a 18, iné - na všetkých typoch spolu. Je tiež možné vykonať test, ktorý v kvantitatívnom formáte identifikuje všetkých 14 typov „vysoko rizikového" vírusu. Kvantitatívne charakteristiky sú dôležité pre predpovedanie pravdepodobnosti vzniku prekancerózy a rakoviny krčka maternice. Tieto testy by sa mali používať v kontexte prevencie rakoviny krčka maternice a nie ako samostatný test. Analýza na HPV bez výsledkov cytológie (PAP test) najčastejšie neumožňuje vyvodiť závery o zdravotnom stave pacienta.
Neexistuje taká analýza, ktorá by určila, či vírus u konkrétneho pacienta „odíde" alebo nie.
Liečba ľudského papilomavírusu
Neexistuje žiadna lekárska liečba HPV. Existujú spôsoby liečby stavov spôsobených HPV (papilómy, dysplázia, prekanceróza, rakovina krčka maternice).
Táto liečba by sa mala vykonávať pomocou chirurgických metód (kryokoagulácia, laser, rádiový nôž).
Žiadne „imunostimulanciá" nesúvisia s liečbou HPV a nemali by sa používať. Ani jeden z u nás všeobecne známych liekov neprešiel adekvátnymi testami, ktoré by preukázali jeho účinnosť a bezpečnosť. Žiadny z protokolov/štandardov/odporúčaní neobsahuje tieto lieky.
Prítomnosť alebo neprítomnosť "erózie" krčka maternice neovplyvňuje taktiku liečby HPV. Viac o tých situáciách, kedy je potrebné liečiť eróziu, si môžete prečítať v článku "Erózia či neerózia? ".
Ak pacient nemá žiadne sťažnosti a na krčku maternice počas kolposkopie a podľa testu PAP nie sú žiadne papilómy / zmeny, nie sú potrebné žiadne lekárske postupy.
Rozbor je potrebné opakovať len raz ročne a sledovať stav krčka maternice (ročne PAP test, kolposkopia). U väčšiny pacientov vírus „opustí" telo sám. Ak nezmizne, nie je vôbec potrebné, aby to viedlo k rozvoju rakoviny krčka maternice, ale kontrola je potrebná.
Liečba sexuálnych partnerov sa nevyžaduje (okrem prípadov, keď majú obaja partneri genitálne papilómy).
Prevencia infekcie ľudským papilomavírusom
Boli vyvinuté vakcíny, ktoré chránia proti HPV typu 16 a 18 (jedna z vakcín chráni aj proti typom 6 a 11). HPV typy 16 a 18 sú zodpovedné za 70 % prípadov rakoviny krčka maternice, a preto je ochrana pred nimi taká dôležitá. Rutinné očkovanie sa používa v 45 krajinách sveta.
Kondóm (neposkytuje 100% ochranu).
Jedinou metódou, ktorá poskytuje 100% ochranu, je abstinencia od pohlavného styku. V žiadnom prípade mu nerobím kampaň, len dávam podnet na zamyslenie.