Bradavice - príznaky a liečba

Čo je bradavice? Analyzujeme príčiny výskytu, diagnostiku a metódy liečby v článku dermatológa s 37-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Bradavicesú nepravidelné benígne kožné lézie so svetlým telom vo forme lokalizovaného prerastania hornej vrstvy kože (epidermis) s papulami (uzlíky) alebo plakmi.

Výskyt bradavíc u dospelých je 7-12%, u detí školského veku - do 10-20%.

Bradavice sú veľmi podobné iným kožným výrastkom. Osoba zvyčajne nedokáže presne určiť chorobu sama osebe, preto je potrebné pri stanovení diagnózy konzultovať dermatológa.

Ľudský papilomavírus je príčinou bradavíc. Typ vírusu ovplyvňuje typ bradavíc, ktoré sa môžu vyvíjať. Každý typ ľudského papilomavírusu teda infikuje tkanivo v mieste, ktoré je preň najcharakteristickejšie.

Chodidlá, kolená, dlane, ruky
, prsty

HPV typ	Preferovaná lokalizácia	Typy bradavíc
1	Bradavice bradavičné a palmárne, zriedka jednoduché bradavice
2, 4	Ruky, prsty, kolená, menej často - chodidlá	Jednoduché bradavice, príležitostne plantárne, palmové a bradavice mozaiky
3, 10	Holene, ruky, tvár	Ploché bradavice
7	Ruky, prsty	Mäsiarske bradavice
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-24	Tvár, ramená, predný trup	Verruciforma epidermodysplazie

K vírusovej infekcii zvyčajne dochádza kontaktom - s priamym kontaktom medzi infikovanou a zdravou pokožkou (napríklad pri trasení rúk) alebo nepriamo (pomocou zábradlia, hračiek atď. ). Preto je možné nakaziť ľudským papilomavírusom, ktorý spôsobuje bradavice, na rôznych miestach - vo verejnej doprave, v škole, v práci, doma, na miestach s vysokým kontaktom a vo vlhkom prostredí (bazény, sauny, telocvične). K infekciám prispieva malé trauma na epidermu, cez ktoré vstupujú vírusy, ako aj zápal kože.

Prispieva tiež k vzhľadu bradavíc:

• imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV);
• teplé a vlhké prostredie;
• potreba profesionálneho kontaktu s mäsom a rybami (mäsiarske bradavice).

Niektoré typy ľudského papilomavírusu sa prenášajú z rodičov.

Ropuchy a žaby, napriek hororovým príbehom, s ktorými sa v detstve tak často bojíme, sa nedajú nakaziť - toto je jeden z najpopulárnejších mýtov o tejto chorobe, ktorý nemá základ.

Ak nájdete podobné príznaky, obráťte sa na svojho lekára. Neaplikujte sa sami - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky bradavíc

Príznaky sa budú líšiť v závislosti od typu bradavice.

Bežné bradavice:

• Okrúhla hustá papula normálnej farby, 1-10 mm a väčšia.
• Povrch papuly je pokrytý trhlinami, vrstvami.
• Ak je papula na prste, tlač zmizne a je zdeformovaná. To isté platí pre kresbu dlane.
• Jednoduché bradavice sa nachádzajú jednotlivo alebo v niekoľkých kusoch - zvyčajne sa vyskytujú v miestach najväčšieho zranenia (ruky, prsty, kolená).
• Pri pohľade na dermatoskop môže lekár vidieť malé hnedé bodky - trombózne (upchaté) kapiláry. Pacienti často označujú tieto body ako „korene“. Toto je hlavné znamenie pre lekára: dermatológ ho môže použiť na odlíšenie bradavice od iných podobných chorôb (napríklad molluscum contagiosum a keratoma).

Plantárna (nadržaná) bradavice:

• Hlavným príznakom, ktorý zvyčajne spôsobuje, že pacient navštívi lekára, je bolesť pri stlačení a chôdzi.
• Takéto bradavice sa zvyčajne lokalizujú na chodidlách.
• Pri kontakte s lekárom je spravidla viditeľný keratinizovaný, nerovnomerný plak obvyklej farby, aj keď v prvom štádiu je vidieť rovnomerný, hladký papula. Pri keratinizácii je možné vidieť kapiláry iba vtedy, ak je odstránená keratinizovaná vrstva kože.
• Pokožka podošvy je zdeformovaná.
• Plantárne bradavice sú obyčajne osamelé, ale existujú aj 2 až 6 bradavíc;
• Tieto bradavice sú často zamieňané s kukuricou (zvlášť suché) - to je popis problému, ktorý pacienti zvyčajne vidia.

Plochá (mladistvá) bradavice:

• Vyzerá to ako okrúhla, číra, hladká papula normálnej, ružovej alebo hnedastej farby, s veľkosťou 1-5 mm.
• Objaví sa na rukách, holeninách, veľmi často na tvári.
• Vždy existuje niekoľko takýchto bradavíc - sú umiestnené v skupinách.

Epidermodysplasia verruciform (senilná bradavice):

• Veľké, okrúhle, početné zhluky nádorov normálnej, ružovej alebo hnedej farby.
• Najčastejšie sa objavujú na tvári, ramenách a pred trupom.
• Môže sa zamieňať s keratómom, pásovým oparom a rakovinou kože.

Patogenéza bradavíc

Keď vstúpi do tela, ľudský papilomavírus môže byť v latentnom stave po dlhú dobu - človek zvyčajne ani nepozná jeho existenciu. Keď sa objavia faktory priaznivé pre vírus, začína sa v epiteli „množiť“, čo vedie k zmenám v tkanivách.

Na rozdiel od iných vírusov ľudský papilomavírus ničí bunky samotného epitelu - prirodzene odumiera samostatne v procese keratinizácie a odlupovania.

Lokálne faktory a stav imunitného systému ovplyvňujú šírenie infekcie. Napríklad u ľudí s infekciou HIV alebo transplantáciou obličky sa častejšie vyvinú bradavice. Navyše sa tieto nádory často liečia. Pri normálnej imunite vírus neovplyvňuje hlboké vrstvy pokožky, takže veľa ľudí si bradavice po niekoľkých mesiacoch samo získa.

Hlavnou fázou vzhľadu bradavíc je zrýchlenie rýchlosti bunkového delenia a rastu pomocou vírusu. Tento rýchly metabolizmus vedie k zhrubnutiu kožných vrstiev. Pretože tkanivá rastú v určitej malej oblasti, objaví sa tuberkulóza, ktorá sa nazýva bradavice.

Klasifikácia a stupne vývoja bradavice

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia bradavíc. Existuje však niekoľko bežných odrôd:

• Bežná bradaviceje najbežnejším typom (70% bradavíc sú práve nimi). Takéto novotvary sa nepociťujú a spôsobujú iba estetické nepohodlie.
• Plantárna bradavica- objavuje sa na chodidlách, je bolestivý, preto si vyžaduje ošetrenie. Poranenie kože v dôsledku nepohodlných, tesných topánkových topánok prispieva k rozvoju takýchto bradavíc.
• Ploché bradavice- častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, adolescentov. Je to kvôli nestabilnému hormonálnemu pozadiu mladých ľudí, ktoré ovplyvňuje celé telo. Ploché bradavice sú zvyčajne takmer neviditeľné.
• Senilné bradavice- typické pre starších ľudí. Často sa objavujú na tej časti tela, ktorá je pokrytá odevom, ale môžu sa objaviť na tvári a rukách. Ak nepocítite nepríjemné pocity, takéto bradavice by sa nemali liečiť - liečenie starších ľudí môže byť kvôli pomalému metabolizmu omnoho pomalšie ako u mladších ľudí.

Ďalší autori sa od týchto typov bradavíc odlišujú viac:

• Mozaikové bradavice(HPV 2, 4) - novotvary na dlaniach a chodidlách. Vyzerajú ako ložiská hyperkeratózy, t. j. zhrubnutie stratum corneum (zvyčajne v prednej časti chodidla) pokryté hlbokými trhlinami.
• Cystické bradavice(HPV 60) sú veľmi zriedkavým typom novotvaru na nohách. Je to mäkký uzol s trhlinami. Po otvorení sa objaví bielo-žltý výboj, podobne ako tvaroh
• Filiformné bradavicesú tenké nadržané výrastky v blízkosti úst, nosa alebo očí.
• "mäsiari" bradavice(HPV 7) - objavujú sa na rukách a prstoch ľudí, ktorí sú neustále v kontakte s mäsom a rybami. Prezentované ako hypertrofické novotvary podobné karfiolu, ale normálnej farby.

Okrem toho sa rozlišujú typy bradavíc v závislosti od ich umiestnenia.

Takže anogenitálne bradavice - nádorové tumory, ktoré sa vyskytujú na pohlavných orgánoch (najmä v miestach, kde prechody kože na sliznicu) sú častým ochorením. Zvyčajne sú spôsobené HPV typu 6 a 11.

Komplikácie bradavice

Hlavným dôvodom, prečo pacienti s bradavicami idú k lekárovi, je estetická vada, ktorá môže ovplyvniť kvalitu života pacienta, jeho sebavedomie a rozvoj mnohých komplexov. Komplikácie môžu tiež zahŕňať praskanie povrchu bradavice a pridanie infekcie av niektorých typoch bradavíc bolesť pri chôdzi.

Kožné bradavice sa obvykle nedegenerujú na malígne novotvary, sú celkom neškodné, avšak vo veľmi zriedkavých prípadoch sa takáto komplikácia môže vyskytnúť u ľudí so zníženým imunitným systémom.

Ďalšie komplikácie sa vyskytujú, keď sa sami snažia o odstránenie novotvarov. V tomto ohľade sa môžu vyskytnúť zápaly a estetické defekty vo forme jaziev, ako aj ďalšie šírenie vírusu cez kožu, v dôsledku čoho sa človek môže ráno po samostatnom odstránení jedného bradavice prebudiť s niekoľkými novými.

Nezabudnite, že pod rúškom bradavice môže byť skrytá úplne iná choroba, ktorú nie je možné určiť bez rady skúseného lekára.

Diagnostika bradavíc

Na stanovenie diagnózy zvyčajne postačuje vyšetrenie (klinický obraz) a anamnéza (anamnéza).

Na potvrdenie diagnózy môže lekár vykonať histologické vyšetrenie - štúdium buniek nádoru.

Je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku - odlíšiť bradavice od iných chorôb. Napríklad bežné bradavicesa musia odlišovať od nasledujúcich chorôb:

• Molluscum contagiosum- častejšie sa vyskytuje na tele a genitáliách, menej často na rukách a nohách. Je to hemisféra, ktorá má dojem na povrchu: pri stlačení zboku sa uvoľní belavý „kaše“.
• Epidermálny verrucous nevus- často osamelý človek má už od narodenia. Stúpa nad povrch pokožky, často pokrytý vlasmi.
• Basalioma- nádor vo forme valca uzlov, v strede pokrytý kôrou. Typické pre starších ľudí.

Palmarárne plantárne bradavicesa musia odlišovať od nasledujúcich chorôb:

• Keratoderma- veľké oblasti keratinizácie a zápalu kože. Žiadne zrážané kapiláry.
• Palmar plantárne syfilidy- mnohopočetné bezbolestné neoplazmy, koža odlupuje pozdĺž periférie. Syfilis má pozitívnu reakciu
• Kukurica- zvyčajne bezbolestná, môže spôsobiť bolesť len pri zvislom stláčaní.

Lekár musí tiež odlíšiť iné typy bradavíc od mnohých chorôb. Ak existuje podozrenie na inú patológiu, môže predpísať ďalšiu diagnostiku (napríklad detekciu protilátok proti vírusom, CT alebo MRI).

Liečba bradavíc

Bradavice sa liečia z estetických dôvodov a na zlepšenie kvality života pacienta. Lekár ju môže predpísať iba po vyšetrení a presne diagnostikovanej diagnóze. Nezávislé pokusy zbaviť sa bradavice sú neprijateľné, pretože pacient bez lekárskeho vzdelania a potrebného vybavenia nie je schopný presne určiť chorobu a komplikácie po takomto „liečení“ sa vyskytujú oveľa častejšie ako zotavenie.

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť bradavice. Všetky sa zvyčajne vykonávajú pod dohľadom lekára a niektoré z nich - iba v liečebni kliniky.

Chemické liečenie

Na odstránenie bradavíc sa používajú mliečne salicylové kolódie a salicylové náplasti. Percentuálny podiel liekov a spôsob ich použitia (dlhodobé nosenie náplastí, aplikácií atď. ) Závisí od výskytu a lokalizácie novotvaru.

Môžu sa tiež použiť roztoky zinku a kyseliny 2-chlórpropiónovej. V tomto prípade sa na vopred ošetrený povrch nanesie chemické zloženie, ktoré zostáva na bradavici, až kým sa nezmení farba (v závislosti od typu bradavice). Postup sa opakuje niekoľkokrát po 7, 14 a 21 dňoch. Pred každým postupom sa tkanivo mechanicky odstráni.

Ďalšou chemickou metódou je kombinácia trihydrátu dusičnej, octovej, šťaveľovej, kyseliny mliečnej a dusičnanu meďnatého. Týmto spôsobom sa liečia iba relatívne malé novotvary - do 5 mm. Roztok sa tiež nechá meniť farbu bradavice. Po 3 až 5 dňoch prichádza pacient na ďalšie vyšetrenie, v prípade potreby mu je predpísaný druhý zákrok v priebehu 1 až 4 týždňov.

Kryodestrukcia

Táto metóda spočíva v zmrazení bradavice tekutým dusíkom: navlhčený tampón sa pritláča na poškodenú pokožku (so zachytením okolitého tkaniva o niekoľko mm) počas 1-5 minút. Niektoré lézie vyžadujú na zničenie viacnásobné ošetrenie po štyroch týždňoch.

Hlavnou nevýhodou kryodestrucie je jej bolestivosť a oneskorený účinok v porovnaní s inými metódami, pri ktorých je na odstránenie často postačujúci iba jeden postup.

Elektrokoagulácia

Pod vplyvom elektrického prúdu sa bradavice odstránia vo vrstvách. Takáto operácia sa vykonáva pod lokálnym anestetikom.

Táto metóda je účinnejšia ako kryodestrukcia, má však významnú nevýhodu: elektrokoagulácia často zanecháva jazvy v mieste odstránenia bradavíc. Pre pacientov, ktorí sa snažia napraviť kozmetický defekt,nebude táto metóda najvhodnejšia.

Zničenie laserom

Laser tiež odstraňuje bradavice vo vrstvách. Svetlovod sa podľa veľkosti dotýka pokožky od niekoľkých sekúnd do troch minút. Potom sa odstráni chrasta, ktorá sa objaví a spodná časť rany sa znova ošetrí laserom. Pacient je potom poučený o tom, ako zaobchádzať s ranou. Operácia samotná sa vykonáva pod vplyvom lokálnej anestézie.

Radiowave Surgery

Operácia pomocou rádiových vĺn je jednou z najmodernejších a naj šetrnejších metód odstraňovania niektorých nezhoubných novotvarov vrátane bradavíc.

Metóda je založená na generovaní elektromagnetických vĺn s rôznymi frekvenciami: od 100 kHz do 105 MHz. Počas procedúry tkanivá odolávajú prechádzajúcim vlnám, a preto sa v bunkách uvoľňuje molekulárna energia, ktorá pokožku zahreje. Pod vplyvom tepla sa bunky skutočne odparia - získa sa úhľadný rez. Súčasne nevznikajú na postihnuté tkanivo žiadne mechanické sily.

Výhody tejto metódy:

• bezpečnosť;
• rýchle hojenie rán;
• dobrý kozmetický účinok - vylúčené sú jazvy a jazvy;
• relatívna bezbolestnosť - pred minioperáciou sa aplikuje lokálne anestetikum;
• vylúčenie sekundárnej infekcie v dôsledku automatickej dezinfekcie elektródy pri zapnutí zariadenia.

Účinnosť tejto metódy je uznávaná na celom svete, je však dosť ťažké nájsť kliniku, ktorá používa metódu chirurgie pomocou rádiových vĺn.

Ktorú metódu liečby zvoliť

Všetky vyššie uvedené metódy majú niekoľko nevýhod:

• V prvých týždňoch vyzerá operovaná oblasť neatraktívne - kôry, stmavnutie tkanív. Toto by sa malo vziať do úvahy, ak sú bradavice na viditeľných častiach tela (napríklad na tvári).
• Nepríjemný zápach a určitý stupeň bolesti počas operácie.

Každá z týchto metód má navyše kontraindikácie, o ktorých sa musíte dozvedieť po predbežnej konzultácii s dermatológom.

Ale hlavnou nevýhodou je, existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy, najmä ak boli bradavice rozšírené, rozsiahle. Pri každej z týchto metód lekári nebojujú proti pôvodnej príčine choroby, ale s jej dôsledkami od dnešného dňaľudský papilomavírus sa nedá vyliečiť.

Preto je terapia zameraná na:

• alebo zničenie novotvarov, ktoré sa vyskytujú v mieste zavedenia vírusu;
• buď na stimuláciu antivírusovej imunitnej reakcie;
• alebo kombinácia týchto prístupov.

Najčastejšie sa používajú deštruktívne metódy liečby. Ich účinnosť dosahuje 50 - 80%.

Detstvo zvyčajne nie je kontraindikáciou chirurgických zákrokov. Preto sa mnoho z nich (vrátane chirurgie pomocou rádiových vĺn) používa aj na liečbu bradavíc u detí. Výnimkou je chemické odstránenie bradavíc kvôli možnosti nepriaznivých reakcií na látku.

Čo robiť po operácii

Po každej z týchto operácií sa riaďte odporúčaniami lekára.

Po odstránení nádoru pomocou ktoréhokoľvek z uvedených spôsobov lekár obvykle predpisuje ošetrenie miesta odstránenia. Je zakázané odstraňovať „kôry“ sami, navlhčiť ranu a vystaviť ju priamemu slnečnému žiareniu.

Ak pacient neustále trpí bradavicami, mal by sa poradiť s imunologom - pravdepodobne bude potrebná farmakoterapia, ktorá zvýši odolnosť imunity voči prejavom ľudského papilomavírusu.

Predpoveď. Prevencia

Ak pacient nemá imunodeficiencie, potom môžu bradavice samy od seba odísť, ale bude to trvať dlho - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. V 65% prípadov bradavice nezávisle ustúpia do dvoch rokov. Ak je bradavice po dvoch rokoch stále na svojom mieste, odporúča sa ju odstrániť. Odporúča sa okamžite odstrániť viac rastov.

Pri normálnej imunite a správne zvolenej metóde odstránenia (v závislosti od veľkosti a typu bradavice) je možné odstrániť patogénne tkanivo a dosiahnuť dobrý kozmetický efekt. So zníženou imunitou a ďalšími predispozičnými faktormi spôsobuje zostávajúci ľudský papilomavírus v tele relapsy.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia chorôb. Je však infekcia nevyhnutná?

Pravdepodobnosť vírusu môžete znížiť, ak budete postupovať podľa niekoľkých pravidiel:

• Vyhnite sa chôdzi naboso na verejných miestach, kde existuje možnosť poškodenia kože a vírusovej infekcie (bazény, verejné sprchy, telocvične).
• Vyberte si kvalitnú obuv, často ju vymieňajte. Pokúste sa udržiavať nohy v suchu. Teplo a vlhkosť sú vynikajúcimi živnými pôdami pre ľudský papilomavírus.
• Aby ste sa vyhli trvalým bradaviciam, navštívte manikúru s certifikovaným nechtovým technikom a uistite sa, že používajú sterilné nástroje.

Na prevenciu anogenitálnych bradavíc je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) veľmi účinná aj kvadrivalentná vakcína proti ľudskému papilomavírusu. Momentálne nie sú k dispozícii žiadne vakcíny, ktoré by zabránili iným druhom bradavíc.

Ak nájdete jednu bradavicu, potom sa ju nesnažte kauterizovať, porezať alebo vyzliecť - týmto spôsobom môžete prispieť k zápalu a ďalšiemu šíreniu vírusu po koži. Po takomto „odstránení“ sa namiesto jedného bradavice ráno môžete zobudiť s desiatimi.